Bekkentumor is een van de complexere en moeilijkere vormen van bottumorchirurgie, en het verwijderen van de tumor kan tot groot botverlies leiden.De anatomische structuur en morfologie van het bekken is relatief complex vergeleken met andere gebieden.Bovendien grenst het bekken aan belangrijke organen in de buikholte met veel omringende structuren van zacht weefsel, dus er zijn aanzienlijke uitdagingen bij zowel de preoperatieve planning als het intraoperatieve management.
Bij het preoperatieve ontwerp van de prothese moet het resectiegebied redelijkerwijs worden ontworpen in overeenstemming met de morbiditeit van de patiënt, en vervolgens moeten de reconstructie van het getroffen gebied en de implantatie van de prothese worden gepland op basis van het resectiegebied.
De moeilijkheid bij het ontwerpen van een “bekkentumorprothese” ligt niet alleen in de complexe anatomische vorm van het bekken, maar ook in het feit dat de voorkeursplaatsen van de patiënt van persoon tot persoon verschillen. De beste chirurgische resultaten zijn een sleutelfactor voor het succes van de operatie.
LDK-ingenieurs beoordelen de individuele morfologische verschillen van elke patiënt, het gebied van botverlies en de mechanische omgeving waarin de prothese zal leven, “personaliseren” het gereconstrueerde gebied en voeren een computersimulatie van de aanpassing uit en een mock-up om ervoor te zorgen dat de prothese kan intraoperatief worden geïmplanteerd.In dit artikel hebben we 6 representatieve tumorprotheseontwerpen voor verschillende bekkentumoronderverdelingen in de afgelopen 5 jaar geselecteerd ter referentie en discussie.
1 regio I Bekken tumor
In dit geval gaat het om een tumor in het bekkengebied I met betrokkenheid van het sacro-iliacale gewricht.Het proximale uiteinde werd osteotomiseerd via het sacro-iliacale gewricht aan de buitenrand van het sacrale foramen, en het distale uiteinde werd horizontaal vanaf de acetabulaire top naar boven osteotomiseerd.Om de defecte iliacale vleugel te reconstrueren, werd een op maat gemaakte bekkenprothese gebruikt.De vorm en grootte van de prothese werden aangepast aan het defect van de patiëntprothese-bot interface(in contact met de sacrale en iliacale botten) werd machinaal bewerkt om het poreuze gaas van de bottrabeculae na te bootsen om de botingroei te vergemakkelijken en langdurige fixatie van de prothese te bereiken.De achterwand van het acetabulum is voorzien van een uit één stuk bedrukte stalen plaat en aan de achterzijde van de prothese kan een spijkerstangsysteem worden bevestigd om de stabiliteit van de prothese te verbeteren.
2 Regio II Bekkentumor
De patiënt had een kleine laesie en er werd slechts een gedeeltelijke acetabulumresectie uitgevoerd, met een verticale osteotomie in het acetabulum van de patiënt en een horizontale osteotomie aan de bovenrand van het acetabulum, met verwijdering van het schaambeen en behoud van de heuptak.Er werd een op maat gemaakte bekkenprothese uit één stuk geprint, waarbij het grensvlak tussen de prothese en het bot machinaal werd bewerkt om het poreuze gaas van de trabeculae na te bootsen.De buitendiameter van het acetabulum van de patiënt werd gemeten en er werd vastgesteld dat een gecementeerde acetabulumkom die overeenkwam met de acetabulumafmetingen van de patiënt de basis vormde voor de reconstructie, waarbij de plaat in één stuk op de buitenkant van de prothese werd gedrukt.Deze oplossing maximaliseerde het behoud van de heuptak en een deel van het acetabulum voor de patiënt en zorgde voor een nauwkeurige resectie en reconstructie.
3 Regio I + II bekkentumor
In dit geval trad de tumor op in regio I + II, waarbij de laterale sacrale osteotomie het sacro-iliacale gewricht doorsneed.de schaam- en heuptakken werden behouden volgens de intra-operatieve situatie.Het contactoppervlak van de op maat gemaakte bekkenprothese met het heiligbeen werd machinaal bewerkt tot een poreus gaas dat bottrabeculae imiteerde, met een stop die ontworpen was om op de binnenkant van het heiligbeen te rusten.De op maat gemaakte iliacale steun en de acetabulumcup worden afzonderlijk gemonteerd en zijn intraoperatief verstelbaar voor een gemakkelijke en betrouwbare bevestiging.Er zijn twee rijen spijkergaten gereserveerd voor de bevestiging van de vastgehouden schaam- en heuptakken.
4 Regio I + II bekkentumor
In dit geval trad de tumor op in regio I + II, waarbij de laterale sacrale osteotomie het sacro-iliacale gewricht doorsneed.de schaam- en heuptakken werden behouden volgens de intra-operatieve situatie.Het contactoppervlak van de op maat gemaakte bekkenprothese met het heiligbeen werd machinaal bewerkt tot een poreus gaas dat bottrabeculae imiteert. De achterkant van de prothese kan worden aangesloten op een spijkerstangsysteem, de lengte en richting van de schroeven bij het heiligbeen worden aangepast aan de wensen van de patiënt. CT-gegevens en de buitenrand van de prothese zijn ontworpen met een rij hechtingsgaten om de fixatie van zacht weefsel te vergemakkelijken
5 Regio II + III bekkentumor
In dit geval gaat het om een tumor op het bekken II + III met een horizontale osteotomie vanaf de bovenste acetabulumrand.De prothese bestaat uit een op maat gemaakt bekken en een schaambeenbevestigingsplaat.De grootte van het contactoppervlak van de op maat gemaakte bekkenprothese is ontworpen volgens de vorm van het osteotomieoppervlak en wordt versterkt door een externe, uit één stuk bedrukte plaat.De schaambeenbevestigingsplaat wordt aangepast aan de oorspronkelijke vorm van het schaambeen van de patiënt en wordt aan de gezonde kant van het schaambeen bevestigd.
6 Regio IV bekkentumor
In dit geval trad de tumor op in regio IV, werden de rechter- en linkerkant van het sacro-iliacale gewricht osteotomiseerd, waarbij een deel van het olecranon behouden bleef, en werd de prothese aan beide zijden aan het iliacale bot en aan het onderste uiteinde van de vijfde wervel bevestigd.De op maat gemaakte bekkenprothese is uit één stuk bedrukt en voorzien van schroeven voor respectievelijk de lendenwervels en de rechter- en linkerzijde, met de mogelijkheid om aan de achterzijde een nietjessysteem te bevestigen.
Posttijd: 21 februari 2023